胚胎的“土地”太貧瘠？4招調理好內膜受精卵生根發芽！

在人類輔助生殖技術中，胚胎的種植與植入，猶如我們種莊稼撒種子，需要優質的種子（胚胎），擁有良好的土壤（子宮內膜）。飽受摧殘的良田，貧瘠是無奈的結局，我們要播種希望，就得拯救土壤，用現代化醫療技術清理土地，施肥澆水，淋灑甘泉，讓生命在荒漠中頑強萌發。

子宮內膜的厚度及其容受性，是胚胎植入並生長的關鍵條件。這個過程發生在週期中特定的一個時期，稱為“種植窗”時期，子宮內膜上皮和基質細胞均發生一系列分化，以適應胚胎種植的需要。該時期優質“種子”與富饒的“土壤”完成精密“對話”，成功後方能生根、發芽。然而目前ART週期中子宮內膜薄的問題仍是臨床治療的難題，面對貧瘠的土地，莊稼人只能倍加努力施肥。而莊稼的收成仍然無法與肥沃的良田相比。

目前臨床一般從子宮內膜分子生物學、形態學和超聲因素（例如內膜厚度、回聲、容積和血流特點）等方面，對子宮內膜容受性進行評估。在這些引數中，超聲下內膜厚度的測量是簡便而可靠的方法。目前臨床常將注射HCG日或胚胎移植日子宮內膜厚度，作為內膜評估目標。

胚胎需要多厚的“土壤”

體外受精（IVF）週期中子宮內膜厚度與妊娠率成正相關，越肥沃的土壤種植能力越高，收成也越好。對界定能獲得成功妊娠的最低內膜厚度，目前尚無統一觀點，臨床上認為種植日內膜>7mm時，種植率會明顯提高。

同時，研究認為子宮內膜厚度僅6mm，移植高質量的囊胚仍能獲得30%以上的妊娠率，因此僅因為子宮內膜薄而放棄移植也是不可取的。也有報道內膜僅4mm成功雙胎妊娠病例。優質的種子憑藉其頑強的生長能力在貧瘠的土地上一樣可以生根發芽、茁壯成長。黃山迎客鬆在石崖縫裡一枝獨秀，就是一道生命的風景。

“土地”貧瘠的真實原因

即使這樣，我們還是希望自己的那塊土地是肥沃的，關係到我們的收成率。可是，我的貧瘠地原來可是一片沃土良田呀，怎麼回事呢？薄型子宮內膜的原因是複雜的，以下是常見的幾種原因：

年齡因素

年齡因素除不僅影響卵子質量，有研究證實也會影響子宮內膜的品質。研究發現，內膜厚度與年齡因素呈負相關。小鼠實驗發現，子宮的雌激素受體隨著年齡的增加而減少，同時子宮內膜基質血管及內膜血管硬化程度加重，內膜腺體和基質的凋亡增加，導致內膜血供減少。

當然年齡最影響卵子的質量，這些因素綜合作用，導致隨著年齡增加內膜變薄。也就是說如果想要胚胎順利著床，趁年輕開始備孕計劃是關鍵。

手術影響

反覆的宮腔內操作損傷子宮內膜，嚴重者傷及內膜基底層，修復困難，常導致子宮內膜菲薄或宮腔粘連。人工流產術後3~12個月行宮腔鏡檢查，發現宮腔粘連發生率達37.6%。

宮腔鏡下可見受傷的宮腔呈不同程度的狹小、變淺，宮腔內廣泛疤痕及肌性條索形成，子宮內膜菲薄或肌層裸露，大部分宮腔粘連封閉，猶如一塊“水泥地”。

另外，子宮內膜結核蔓延至子宮內膜，纖維增生疤痕逐漸形成，損傷是不可逆的，也是臨床常見的子宮內膜薄的原因。還有研究認為，一些不明原因內膜菲薄者，可能與基因多型性所造成的先天性結蹄組織薄弱，子宮內膜下血流不足等相關因素有關。

如何拯救胚胎的“土地”

土地雖然貧瘠，但無法替代，又必須在上面種莊稼，需要我們怎樣做，來一起努力把種子種上去呢？醫生會依據每個人具體情況安排綜合性治療：

清理土地

對宮腔粘連、子宮內膜結核等導致內膜纖維疤痕化致內膜薄者，首先予解除病因治療。宮腔鏡下宮腔粘連切除術（TCRA）於直視下，有針對性地分離或切開粘連組織，儘量恢復宮腔形態並促進子宮內膜修復，為進一步助孕提供條件。

這個道理就猶如我們種莊稼前，首先需要去莊稼地裡仔細勘察一番，去除那些石子、雜物，希望能有一個足夠的土壤空間培育種子一樣，所以備孕前一定要先觀察內膜，對內膜進行一個治療。

勤奮施肥

內膜菲薄是很難改變的現況，轉換下思路，我們來試試提高內膜接受胚胎的能力（內膜容受性）也許是有幫助的。“肥料”即臨床上常用的刺激內膜增長的藥物，如雌激素、阿司匹林、“偉哥”等。

如同農貿市場的“肥料”一樣，有各種品牌、各種功效，這其中該選擇用哪一種、用多少量合適，專業者（醫生）會具體根據每塊土地的特點給予指導。在配合用藥的同時，中藥調理及飲食調理也可能是有所裨益的，但也只是輔助治療。

另外對頑固內膜薄患者，我們會在取卵或移植時向宮腔內灌注“營養液”，內含促進內膜細胞分化、改善子宮內膜容受性的相關細胞因子，如顆粒細胞集落刺激因子、PRP等，對其他治療方案失敗的患者應用宮腔灌注後，子宮內膜厚度及妊娠率均有所改善。

土質改善

生物電刺激脈衝理論上可改善盆腔區域性環境及迴圈，目前已廣泛應用於婦科疾病中，如特發性慢性盆腔、痛經等，並取得一定的臨床療效。我們中心嘗試對內膜薄患者，於冷凍胚胎移植週期予盆腔電刺激治療，獲得顯著效果，提高了胚胎種植率。

滋養甘泉

我們對嚴重宮腔粘連術後子宮內膜菲薄的患者，嘗試進行自體骨髓幹細胞宮腔內灌注的臨床實驗，其內膜厚度得到改善，並提高了妊娠率。但是幹細胞應用的指證、治療方案一定需要在醫生指導下進行，不可盲目使用。

時代的火車疾駛而過，路旁壘石坡上，仍有草木茁壯成長，一片欣欣向榮，讓人忍不住感嘆生命力的頑強。在貧瘠的土壤裡種莊稼的確困難，但我們需樹立信心，不斷努力。最終成長下來的那顆種子一定擁有強大的生命力，值得我們傾心珍惜。為了那個源自非凡的小生命，我們共同努力。